| 来源： 药品安全监管处 | 时间：2005-11-28 00:00 | 字体：[ 大 中 小 ] |
麻醉药品、精神药品邮寄证明申请表
| 寄件单位名称
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| 寄件单位地址
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| 收件单位名称
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| 收件单位地址
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| 邮政营业机构（投寄地）
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| 投寄期限
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年月日至年月日 |
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| 寄件单位经办人
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身份证号
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| 寄件单位交寄人
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身份证号
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| 单位资质证明文件有无变更事项：
有变更事项的，请提供本办法规定的单位资质证明文件；
无变更事项的，可不重复提供，请法人签字确认：
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| 申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单
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| 品 名
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规 格
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单 位
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数 量
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本表由申请单位盖章有效，填写完毕后，请将空白栏注销。
| 申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单（续表）
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| 品 名
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规 格
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单 位
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数 量
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